雙下肢靜脈潰瘍合併傷口感染 奇美醫院傷口特別門診讓久未癒合傷口重見曙光

主講者傷口照護中心傷口護理師莊玟玲及其講題 (圖/奇美醫院提供)
案例：『47歲黃先生，過去無任何病史和手術經歷，2021年3月因穿著一雙不合腳的鞋子，不停摩擦下導致雙下肢出現傷口，自有傷口後至2023年一直在醫療院所治療，期間又聽信偏方，腳及傷口均未曾碰水，並以燙傷藥膏自行換藥，但傷口一直未見好轉。
2023年8月，黃先生慕名來到奇美醫院傷口照護特別門診尋求專業協助，醫師診察傷口處散發異味，並有大量滲液及硬厚黑痂覆蓋於雙下肢，情況相當嚴重。

奇美醫院傷口照護特別門診，打造傷口癒合的最佳防線！傷口衛生四步驟(清潔、清創、傷口邊緣重塑以及敷料覆蓋)，有效對抗癒合障礙!(圖/奇美醫院提供)
在奇美醫院整形外科主任陳俊嘉與傷口照護中心醫護團隊共同的診療照護下，黃先生的傷口逐漸好轉。傷口護理師不僅耐心反覆地與他溝通，也反覆示範傷口清潔、換藥以及彈性繃帶等使用方式，建立正確的傷口照護觀念，並且配合醫護的診治，因此傷口大幅改善。如今，黃先生從過去那垂頭喪氣的心情，轉變成眉開眼笑，重展久違的燦爛笑容。』

2024年09月05日傷口大小，右足背1.5×1.5cm、左足背7×5cm、右下肢水腫明顯改善、傷口面積縮小(圖/奇美醫院提供)
奇美醫療財團法人奇美醫院整形外科主任陳俊嘉說明，下肢靜脈潰瘍(VLU)是一種常見但相當棘手的傷口問題。主要因下肢的靜脈功能不良，靜脈血淤積導致下肢潰瘍形成，此類傷口佔常見下肢潰瘍類型比率的70%至80% (Raffettoet al., 2020)，且是常見的困難癒合傷口(HHW)。困難癒合傷口(Atkin et al., 2019)是指當治療超過4週或傷口縮合面積未小於40%至50%。

以輕揉攪動的方式清洗傷口 (圖/奇美醫院提供)
奇美醫療財團法人奇美醫院整形外科主任陳俊嘉表示，許多病人及家屬對於傷口照護的理解存在諸多盲點，不少人因此錯失了傷口及時癒合的最佳時機。正確的「傷口衛生」是促進傷口癒合的重要關鍵之一，共有四步驟：1.清潔、2.清創、3.傷口邊緣重塑以及4.敷料覆蓋。透過此步驟不僅提高傷口的清潔度和減少病菌，還能有效克服因生物膜導致的傷口癒合障礙(Murphy et al., 2020)。傷口上的生物膜是由不同種類的細菌和真菌組成，會引發持續的炎症反應，甚至產生抗生素抗藥性(Swanson, Haesler, Angel, & Sussman., 2016)，讓治療更加困難外，也進一步阻礙傷口的癒合。

奇美醫療財團法人奇美醫院傷口照護中心傷口護理師莊玟玲指出，我們每天都要刷牙，以防止牙菌斑與牙周病產生；而傷口也是如此，需要每次換藥時，好好的清潔傷口及其周邊皮膚以減少傷口的菌落數，就能減少傷口的發炎與感染。因此每位病人來到傷口照護特別門診時，傷口衛生便是每次換藥時都會反覆執行的步驟。

2024年09月05日傷口大小，右足背1.5×1.5cm、左足背7×5cm、右下肢水腫明顯改善、傷口面積縮小(圖/奇美醫院提供)
第一步是澈底清潔傷口及周邊10至20公分的皮膚。過程中會使用到免沖洗式潔膚液或泡沫，並配合軟紗布移除傷口上殘留的髒污、皮屑、滲液、痂皮、生物膜等不利於傷口癒合的組織或異物。清潔後，進一步使用次氯酸溶液(HOCl)噴灑於傷口床，以達到抑菌與制菌的目的。這樣的清潔過程看似簡單，但卻是促進困難傷口癒合的祕訣之一。不論傷口大小，正確的清潔與減菌程序都是確保傷口快速且癒合的關鍵步驟！

奇美醫療財團法人奇美醫院傷口照護中心傷口護理師莊玟玲表示，乾淨的傷口床不僅能夠看清傷口的樣貌，更能準確地評估傷口狀況，有助於選擇適合的敷料；而傷口床乾淨，塗抹藥膏或者覆蓋敷料才能有效發揮藥效，促進傷口癒合。然而，許多病人與家屬對於如何正確清潔傷口存在著「不知道」、「不敢」、「不會清潔傷口」的困惑，所以在傷口照護特別門診很常見的傷口則是，長時間未經適當的清潔，造成藥膏與傷口滲液混合累積的陳年汙垢，堆疊於傷口表面及其周邊皮膚，阻礙了傷口的修復過程。

奇美醫療財團法人奇美醫院護理部督導李穎俐強調，在奇美醫院傷口照護特別門診，除了傷口評估、清潔、清創、傷口邊緣重塑、挑選適合傷口的敷料覆蓋等等，傷口護理師也會依照病人的教育程度、社經背景及其居家狀況，擬定個人化的傷口照護衛教、示教、回覆示教，乃至轉介相關醫療團隊，讓家屬與病人對增進醫療照護的滿意度，提升病人傷口照護的品質，也讓傷口癒合的機會重見一道曙光。

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