高齡胸悶、易喘別當自然老化 醫籲重視「主動脈瓣膜狹窄」與終身瓣膜管理

健康中心／綜合報導

主動脈瓣膜狹窄是高齡族群常見的心臟瓣膜疾病之一，但因初期症狀容易與自然老化混淆，不少患者直到病情惡化才就醫。隨著醫療技術演進，從傳統開胸主動脈瓣膜置換手術（SAVR）到經導管主動脈瓣膜置換術（TAVR），臨床上已有多元的治療方式，惟各項術式皆有其適應症與限制，須仰賴專業醫療團隊進行個人化評估。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院心臟血管醫學中心主任謝炯昭醫師表示，主動脈瓣膜狹窄是一種漸進式惡化的疾病，早期通常沒有明顯症狀；等到瓣膜狹窄程度加劇、心臟長期承受過大負荷後，患者才會逐漸出現胸悶、胸痛、呼吸喘、活動力下降及容易疲倦等現象。民眾若出現上述情形，應及早接受心臟科評估，臨床上可先透過聽診確認是否有心雜音，再配合心臟超音波檢查判定瓣膜狹窄程度，作為後續治療規劃的依據。

開胸與經導管治療各有考量 須依個別條件綜合評估

謝炯昭醫師說明，目前主動脈瓣膜狹窄的手術治療主要分為「傳統開胸手術」與「微創經導管治療」兩大類，兩者在操作方式、恢復過程及適用族群上各有不同考量：

• 傳統開胸手術（SAVR）： 透過打開胸腔進行瓣膜置換，傷口較大、術後恢復期相對較長；但若患者同時合併其他需要外科處理的心臟疾病（如冠狀動脈阻塞或其他瓣膜問題），可於手術中一併處理。
• 經導管主動脈瓣膜置換術（TAVR）： 透過導管經由血管路徑完成瓣膜置換，傷口較小、恢復時間通常較短。

謝炯昭強調，兩種術式各有其特性與適用情境，實際治療方式仍須由醫師依據患者的整體身體狀況、手術風險及血管條件等進行綜合評估。至於植入的人工瓣膜，依材質可分為「機械瓣膜」與「生物瓣膜」：機械瓣膜耐用度較高，但患者術後需終身服用抗凝血藥物；生物瓣膜則多數不須長期服用抗凝血藥物，但瓣膜會隨著使用年限逐漸退化，各有其優缺點。

微創不代表手術簡單 仰賴跨科別團隊術前精密規劃

謝炯昭醫師兼具傳統開胸手術與經導管治療之臨床經驗，自2013年起即投入TAVR相關臨床治療與照護。他特別提醒，TAVR雖然屬於微創治療，但「微創並不代表治療簡單」。

一場安全的經導管瓣膜置換，關鍵在於嚴謹的術前評估，包含詳細的電腦斷層影像分析、瓣膜尺寸選擇、血管通路規劃，以及心臟內科、心臟外科、影像醫學科、麻醉科等跨領域團隊的密切合作；此外，術後仍須持續配合醫療照護與追蹤，以降低相關併發症風險。隨著技術發展，目前相關經導管治療概念除了應用於主動脈瓣膜，也逐步延伸至二尖瓣及三尖瓣疾病的臨床評估中。

建立「終身瓣膜管理」觀念 個人化決策不單看年齡

針對瓣膜疾病的長期照護，謝炯昭醫師提出「終身瓣膜管理」的觀念。他舉例，若一名65歲患者預期未來仍有20年以上的餘命，第一次瓣膜治療的選擇，將會直接影響未來瓣膜退化時第二次、甚至第三次治療的可行性。因此，治療不能只看眼前的問題，更需從長遠角度規劃後續的醫療策略。

他強調，現代瓣膜治療高度重視「醫病共享決策」與「個人化評估」，醫療團隊會綜合考量病患的年齡、生理狀況、預期壽命、生活型態及解剖構造風險。例如臨床上曾有80多歲的高齡患者，起初傾向接受微創的TAVR治療，但經電腦斷層詳細評估後，發現其主動脈瓣膜鈣化情形過於嚴重，若採用經導管方式可能影響治療安全性，經團隊與家屬充分溝通後，改採傳統開胸手術完成治療。由此可見，年齡並非選擇術式的唯一標準，即便是高齡患者，也應根據個別解剖與生理條件選擇合適的方案。

醫病充分溝通 及時就醫把握治療時機

面對不同人工瓣膜與術式的選擇，謝炯昭建議，患者在治療前除了考量當下的手術安全性，也可主動向主治醫師諮詢各類瓣膜的長期臨床追蹤數據與耐用度表現，尤其是預期壽命較長的患者，更應將瓣膜未來的長期表現納入考量。

謝炯昭醫師最後提醒，當主動脈瓣膜狹窄已達需要介入治療的程度時，若持續拖延，心臟長時間處於高壓負荷下，可能導致心肌功能出現不可逆的受損；若等到出現嚴重心臟衰竭或整體生理機能明顯衰退才就醫，不僅會增加手術風險，術後恢復程度也可能受限。呼籲民眾若有相關症狀應及早就醫檢查，與醫療團隊充分討論，找出符合自身條件的治療規劃。

提醒： 心臟瓣膜疾病之治療方式（含傳統開胸手術與經導管治療）及人工瓣膜材質之選擇，皆有其適應症、禁忌症與潛在併發症風險。實際治療規劃與預期效果因人而異，均須由合格專科醫師依患者個別臨床狀況親自評估。